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肝癌治疗不能只盯着“动刀子”,想要延长生存期,需个

文章作者:admin / 发表时间:2020-06-28 / 点击:

肝癌是我国三大癌症之一,发病率高、病情进展迅速。全球每年新发肝癌70余万例,超过半数在中国。中国人肝癌发病有如下特点:80%~90%合并肝炎肝硬化;肝脏代偿能力差,手术切除范围受到限制;肝癌发病呈老年化趋势,高发年龄为60岁~69岁。

在肝癌治疗中,对中央型肝癌的探索代表现代医学肝癌治疗的发展历程。中央型肝癌是指与肝静脉、门静脉、胆管系统肝内主干分支或肝后下腔静脉粘连,或距离小于1厘米的肝肿瘤。由于肿瘤毗邻肝内重要血管和胆道交错处,治疗难度极大,尤其需要肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、影像学科、超声消融科、中医科、肝病内科、精神心理学科、药剂科、营养科等多学科协作。

外科是综合治疗中的重要环节,为综合治疗创造条件,治疗中尤须强化“微创”理念,不能为了切除肿瘤而给患者带来新的、不必要的损伤。肝癌微创外科包括三个层次:腹壁微小切口,带瘤肝组织的精准切除,肝脏切除过程中区域动态的血流阻断方法。

肝癌的致病因素很多,包括化学、物理因素,以及乙肝病毒感染等。由于机体的免疫系统具有免疫监视、防御、调控的作用,当机体受到外来病原侵入,或机体细胞发生突变时,能够被免疫细胞有效清除,从而维持机体的健康。因此,肿瘤的发生发展,归根结底是由于恶变的肿瘤细胞逃脱了机体的免疫监视和清除。而由此研发的免疫治疗,目的就是能有效控制和清除体内的肿瘤细胞。

过继性细胞免疫治疗是指从肿瘤患者体内分离免疫活性细胞,在体外进行扩增和功能鉴定,然后回输给患者,以达到直接杀伤肿瘤或激发机体免疫应答杀伤肿瘤的目的。肝癌的非特异性细胞免疫疗法主要包括细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)、自然杀伤细胞(NK)和树突状细胞刺激的CIK细胞(DC-CIK),与手术、放化疗、介入治疗等传统治疗手段联合应用,能延长患者的总生存期、减少复发率、提高生活质量。而以树突状细胞疫苗、细胞毒T淋巴细胞(CTL)、肿瘤浸润的T细胞(TIL)为代表的特异性细胞免疫治疗,由于针对肿瘤细胞表达的抗原,使其杀伤肿瘤具有精准性,提高了治疗的有效率。

近年来,CAR-T和TCR-T细胞疗法成为抗肿瘤细胞免疫治疗的新生力量。其利用基因工程技术,在患者T细胞上安装结合肿瘤抗原的“探头”CAR/TCR,大大提高了T细胞对于肿瘤细胞的亲和力,使得原来识别能力低下的T细胞能够有效地识别并杀伤肿瘤细胞。该技术也为肝癌的免疫治疗带来曙光,如靶向肝癌GPC-3的CAR-T、靶向MUC1的CAR-T等。基于病毒与肿瘤的相关性,近年来,靶向肿瘤相关病毒的TCR-T细胞治疗发展迅速,针对HBV相关分子设计的TCR-T成为肝癌精准靶向细胞治疗的主力。

机体的抗肿瘤免疫是非特异性免疫和特异性免疫共同完成的,不同免疫疗法的联合是今后临床探索的重点。随着更多的肝癌生物学特征的揭示,发现更多肝癌抗原或分子,为CAR-T和TCR-T的应用提供更加有效的靶分子。尤其是靶向肝癌新抗原的治疗,可进一步提升免疫治疗的精准度,实现个体化治疗。#暖榜健康超能团#



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